美国特朗普政府寻求推翻前朝奥巴马医保(Obamacare)之路可谓一波三折，国会替代方案要不票数不够，要不就是胎死腹中。  

就在大家以为特朗普会轻轻放下之际，他周四(12日)突然接连行动，先签署行政命令改变最低保障范围(minimum coverage   rules)，再宣布废除对低收入人士至关重要的补贴，一夜重创医保法案。

特朗普今年一月初就职总统后，宣布废除及取代(repeal and replace)奥巴马医改是其首要任务。

国会先后公布最少五个替代方案，例如俗称瘦身版的医改废除法案(skinny repeal)，以至最近期由共和党参议员格雷厄姆(Lindsey   Graham)及卡西迪(Bill Cassidy)提出的联名法案，均以失败收场。

《平价医保法》                                                                                     ——奥巴马医保  

《平价医保法》(Patient Protection and Affordable Care   Act，又称“奥巴马医保”)是美国总统奥巴马当政八年来主要政绩之一，但也极具争议性。

支持者认为这项政策结束了美国商业医保体系让几千万急需治疗的病患无人过问的局面，是人道和文明的胜利。而反对者则认为其标志着美国放弃自己独有的“例外性”，向欧式社会主义福利国家投降。

亲自出马废奥巴马医保

眼见国会一直原地踏步，特朗普决定亲自出马，以行政手段改变巴马医保的最低保障范围：准许保险公司或其他有关机构出售承保范围较小、价格较低的保险，以引入更多竞争降低价格。

话音刚落，白宫当晚(12日)再发声明宣布计划废除具争议的“分担费用补贴”(cost-sharing reduction payment)。

这笔费用主要是发给保险公司，用以资助低收入人士的保费。众议院共和党议员当年控告奥巴马政府，指补贴费用未经国会批出属于违法，奥巴马政府之后上诉，后来由特朗普政府接手处理。

白宫声明：

根据司法部、卫生部的指引，分担费用补贴确实未经审批，政府不能够批出有关费用;这正好曝露上届政府滥用纳税人金钱，并靠绕过法律支撑原本已破碎不堪的系统，促请国会“尽快通过推翻有如灾难的奥巴马医改，为美国人提供真正援助。”

加州圣迭戈，有组织示威抗议特朗普政府。

提价!保险界早已提早行动

卫生部最新的数据显示，今年有57%、近600万人受惠于分担费用补贴，涉及金额约70亿美元。

虽然有白宫高级官员称年底前不会推出有关政策，意味他们不会立即失去资助，但由于废除资助的决定已经蕴酿多个月，多间保险公司在不明朗的情况下早已调整明年的收费。以加州为例，本周有保险银计划(silver   plans)的保费已上调约12.5%。

美国国会预算办公室8月公布的报告指，终止补贴后，明年保费最少上升20%、保险公司退出市场亦会令5%人口找不到保险商承保，但上述情况到2020年便会有所改善。不过与此同时，因低、中收入家庭可因应保费上升申请税务减免，预算赤字会进一步提升。

美国国会正寻求延长奥巴马医保的补贴，以换取更多时间商讨对策。

国会势必再救医改

民主党参众两院领袖舒默(Chuck Schumer)及佩洛西(Nancy   Pelosi)发声明谴责特朗普此举恶毒，无谓地针对全美国的在职家庭及中产阶层：

特朗普将会把一切怪罪到奥巴马医改头上，但最终代价会由他负上。

虽然情况看似不乐观，但有保险界说客向美国政治新闻《Politico》称，这正好为国会带来压力，逼使他们尽快行动，反而可能有一线生机。

国会本年度大约还剩下8周会期，开支法案、“童年入境者暂缓遣返手续”计划(DACA)，以至税务改革全部悬而未决……

特朗普冷不丁地使出回马枪，势令国会更乱作一箩筐。纽约州总检察长史奈德曼(Eric   Schneiderman)表明，会联同其他总检察长入禀挑战特朗普的行政命令，不容许他把美国的家庭当作其政治棋子。

延伸：美国主流医保简介

那么对于留学生来说，刚到美国，对于医疗保险根本是一知半解，即便是在网络上搜寻了相关的关键字，得到的说明也跟没说差不多。

那么今天在这里就向大家介绍一下美国的医疗保险。

一般保险公司提供的医疗保险有三种HMO、PPO及POS。这三个名称并不是保险公司的名字，而是种类的分别。

1HMO

选择HMO的人只能看医疗网(network)里面的医生，所谓的network就是指跟这家保险公司HMO   plan签约的医生，一般可以上保险公司的网站查询有哪些医生在network里面。

HMO原来的用意应该是有效地管理医疗资源，因此有较多的限制。但也正因为如此，有些医生不接受HMO的病人，造成有保险没医生可看的窘况。

另外，也有朋友说HMO对于药品跟治疗方式有限制，HMO可能不愿意支付一些比较贵的药及疗程，因此你有可能得不到较好的医疗服务。

2PPO

保险公司通常会将PPO的医疗方式分为in-network跟out-of-network。如果你去看network里面的医生要先付co-pay，其实感觉跟HMO很像。

除了network里面的医生之外，也可以去看network以外(out-of-network)的医生。你可能必须先自己支付所有的医疗费用，之后再填claim向保险公司申请退款。

保险公司会定一个自付额(deductible)，超过自付额之外的部分，保险公司会cover一固定的比例，例如是80%，保险公司会将这笔钱退还给你。剩下的20%你必须自己负担。

3POS

POS介于HMO跟PPO之间，算是两者的综合版。

若你想看out-of-network的医生，你可以不需要经过转诊，自己直接去找network以外的医生(称为self-referrel)，此时运作的方式就像PPO一样，会有一定的自付额(deductible)，且需要负担一定比例的医疗费用，例如是20%。

其实上面的叙述只是很粗略的介绍，实际上每一家保险公司所提供的plan可能略有不同。例如上面提到的，有的公司的HMO是完全不需要付co-pay的，有的还是需要。

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